Preparación para emergencias para un grupo local de criónica ~ Estudio de la criónica

CONTENIDOS: ENLACES A SECCIONES POR TEMA

ANTECEDENTES

Para un grupo local de criónica , brindar asistencia adecuada por la muerte de un miembro local puede parecer una tarea desalentadora. Las buenas capacidades parecen requerir un gran compromiso de tiempo y dinero para equipos y capacitación. La mentalidad "perfeccionista" de muchos crionicistas les hace sentir que, dado que no pueden permitirse todo el equipo necesario, es preferible no hacer nada y esperar que una muerte lenta y un equipo remoto en avión puedan manejar la situación. La criónica no está muy aceptada y hay pocos profesionales. Hacer algo suele ser mucho mejor que no hacer nada. Imagínese qué respuesta querría de los demás si estuviera cerca de la muerte o si acabara de ser declarado legalmente muerto.

(Para leer una descripción personal de mi primer caso de respuesta local de criónica "práctica", consulte El primer caso de criónica en Toronto, Canadá ).

Un enfoque más racional es hacer un análisis de costo/beneficio del equipo necesario y aumentar lentamente el suministro, comenzando con los artículos más necesarios que son más asequibles. Este es un enfoque mucho mejor que no hacer nada más que esperar a que otros creen kits completamente completos, o ahorrar dinero para poder comprar un kit "completo".

El daño que puede ocurrirle al cerebro de un paciente de criónica inmediatamente después de la muerte es potencialmente mucho mayor y más irreversible que cualquier daño incurrido en un protocolo de criopreservación. La nanotecnología puede algún día ser capaz de reparar el daño por congelación, pero es poco probable que pueda reparar el tejido cerebral degradado o disuelto. El tejido cerebral se degrada y se disuelve rápidamente sin oxígeno ni nutrientes a temperatura ambiente.

Los estudios de cadáveres normales han demostrado que poco después de la muerte celular, el pH cae y las enzimas intracelulares comienzan la autodigestión del tejido mediante un proceso conocido como autólisis . Las membranas de los orgánulos celulares llamados lisosomas se rompen y liberan enzimas hidrolíticas que aceleran el proceso autolítico. La putrefacción por el organismo anaeróbico Clostridia normalmente se inicia por autólisis. Un estudio encontró que después de dos horas de autolisis "las membranas celulares se destruyeron y ya no se pudieron distinguir las formaciones sinápticas". [HISTOPATOLOGÍA FORENSE, W. Janssen p.40 (1984)].

La hidrólisis ácida, los radicales libres isquémicos y la putrefacción de la autólisis pueden convertir el tejido cerebral en sopa en un período de horas a temperatura ambiente. La restauración de la circulación y el enfriamiento rápido tan pronto como sea posible después de la muerte pueden proporcionar oxígeno y nutrientes a las células mientras reducen las demandas metabólicas y el daño isquémico (consulte mi ensayo sobre la isquemia ). Una estadística citada a menudo en criónica es el hecho de que cada 10 ºC de disminución de la temperatura reduce el metabolismo celular en un 50 %. Creo que esto subestima MUCHO el valor de la reducción de la temperatura a la luz de la enorme disminución del daño isquémico que también ocurre con una disminución de la temperatura.

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EQUIPOS DE REFRIGERACIÓN

**Gráfico que compara los métodos de refrigeración externa**

Mi primera opción para un equipo de enfriamiento es un baño de hielo portátil (PIB). Un buen PIB estará hecho de un material de cubierta que sea resistente al agua, pero fuerte (como el vinilo). Será ligero y fácil de plegar para el transporte. La ley de enfriamiento de Newton sugiere que el enfriamiento más rápido a 10 ºC sin daños por congelación se lograría con agua en movimiento rápido que esté cerca de 0 ºC. El agua tiene una alta conductividad térmica , unas 25 veces más conductividad térmica que el aire. Si el calor se aleja físicamente haciendo circular el agua, el enfriamiento será aún más rápido. Un cuerpo humano se enfría la mitad de nuevo (1,5 veces) más rápido en agua corriente que en agua quieta (ver mi ensayo Parámetros físicos de enfriamiento en criónica). La cabeza puede enfriarse mucho más rápido que el cuerpo, pero no es factible sumergir totalmente la cabeza en agua helada. Para evitar el peligro de que entre agua en las vías respiratorias del paciente, la profundidad del agua no debe ser superior a los oídos del paciente. La cabeza del paciente podría apoyarse en una almohada de hielo.

Como se muestra en el diagrama, el enfriamiento de un paciente humano en agua helada es mucho más rápido que el enfriamiento con bolsas de hielo. Y el enfriamiento con agua corriente es aún más efectivo. Un dispositivo llamado SQUID (porque tiene la apariencia de un calamar) usa una bomba de sumidero eléctrica (es decir, una bomba que tiene una cámara en la parte inferior en la que el agua fluye pasivamente y luego se bombea activamente) para mantener el agua helada fluyendo sobre un paciente. A los 150 minutos, un paciente enfriado con bolsas de hielo habrá pasado de 37ºC a 30ºC, mientras que un paciente en baño de hielo estará a 20ºC y un paciente rociado con SQUID estará a 5ºC. (También se utilizan otros dispositivos de enfriamiento por aspersión, SCD, de diseño similar). ( Advertencia: la cabeza se enfría mucho más rápido que el resto del cuerpo porque es más pequeña y tiene menos masa térmica. Sería mejor mostrar las curvas de enfriamiento para la cabeza, pero no hay ninguna disponible).

**Dispositivo de enfriamiento SQUID**

Cuanto más rápido sea el flujo de agua, mejor será el enfriamiento (con rendimientos decrecientes). Se ha recomendado una producción de 40 galones por minuto, aunque normalmente un grupo dependerá de la presión de agua que tengan disponible. Los rociadores separados del SQUID deben colocarse en la cabeza, el cuello, la ingle y la axila del paciente en particular, porque son las áreas del cuerpo donde los vasos sanguíneos están más cerca de la superficie y donde puede ocurrir el mayor enfriamiento. (Por supuesto, la cabeza contiene el cerebro, que es el órgano que más queremos preservar). Combinar CPS con enfriamiento significa que el cuerpo puede calentar la cabeza, pero las ventajas de los nutrientes y el oxígeno en la sangre superan las desventajas del calentamiento, a menos que hay lesión por reperfusión.

Una bomba de achique (disponible en una tienda de navegación o en línea) es una forma económica de hacer circular el agua. Las bombas de achique generalmente funcionan con batería, por lo que se debe obtener una batería. Las bombas para acuarios también son económicas y fáciles de obtener, pero generalmente requieren una toma de corriente eléctrica. Aquí hay algunos enlaces actuales (2010) para algunas bombas de ejemplo: bomba de sumidero y bomba de achique .

En casos raros, un paciente de criónica tendrá diarrea, lo que puede provocar que un baño de hielo se llene de materia fecal desagradable (y posiblemente infecciosa). Por lo general, se ha agregado lejía al baño de agua para eliminar la infectividad, pero la incomodidad de un baño de agua lleno de materia fecal ha hecho que muchos crionicistas no estén dispuestos a arriesgarse con el uso de SQUID o SCD, a pesar del enorme beneficio potencial para el paciente. El problema de la diarrea se puede prevenir con puntas de infusión de retención de bario ("tuberías") que tienen un globo de 90-120 cc hecho de silastic resistente.(silicona plástica gomosa) que sella muy eficazmente el ano cuando se infla. Ha sugerido que una solución simple podría ser empapar un tampón en pegamento, ya sea Dermabond médico o Krazy-glue e insertar el tampón en el ano, permitiendo unos minutos para que el pegamento se adhiera antes de sumergir al paciente en agua helada. Esto no se ha probado y es discutible. Otra sugerencia, más accesible y práctica, es comprar un "tapón anal" en una librería "para adultos" y usar jalea KY para simplificar la inserción.

Una buena medida de protección es obtener un desinfectante que no contenga cloro ni jabón (como BAK, cloruro de benzalconio) para verterlo en el baño de hielo. Se evita el jabón para evitar la formación de espuma y resbalones. Se evita el cloro debido a su capacidad de blanqueo. Esto es importante si el desinfectante se mezcla con un colorante azul para alimentos, que también se agregaría al baño de agua para enmascarar la decoloración del baño por la orina.

Algunos crionicistas podrían preguntarse por qué un grupo local no podría usar hielo seco o incluso nitrógeno líquido para acelerar enormemente la tasa de enfriamiento del paciente (minimizando el metabolismo y la lesión isquémica). El problema con estos enfoques es que podrían conducir muy fácilmente a la congelación de los tejidos del paciente, dañando los vasos sanguíneos. Una vez que los tejidos y los vasos han sufrido daños por congelación, sería muy difícil lavar la sangre y perfundir con crioprotectores (anticongelantes). Por esta razón, el paciente debe enfriarse a la temperatura del agua helada (no más baja) lo más rápido posible y empaquetarlo para enviarlo a una instalación de criónica a la temperatura del agua helada.

Para usar en una emergencia de criónica, donde un paciente se ha desanimado y ha sido declarado con poca antelación, o en una situación en la que un baño de hielo no está disponible o no es factible, se puede usar un recipiente para enfriar la cabeza solo con agua helada. Una persona cortó una ranura del tamaño de un cuello en una hielera de picnic para este propósito. Una alternativa más portátil y conveniente es un recipiente inflable para dar champú, como el EZ-Shampoo Basin (también disponible en Wisdomking.com , que no realiza envíos a Canadá). Las bolsas para cadáveres son un medio conveniente de rodear a una persona con hielo durante el almacenamiento y el transporte. Se pueden comprar bolsas para cadáveres de vinilo económicas en lotes de diez en AliMed . Bolsas para cadáveres más resistentes están disponibles en Trevor Owen Limited y el Depósito de suministros médicos . El último es el más caro, pero por el dinero obtienes una bolsa muy fuerte con asas fuertes para facilitar el transporte. El agua no puede circular fácilmente en una bolsa para cadáveres, por lo que cuando se llena con hielo suelto (no con hielo en las bolsas) y un poco de agua, se puede lograr un efecto de enfriamiento equivalente al del A-1159 que se muestra en el Gráfico de comparación de métodos de enfriamiento externo. Donde los recursos son aún más limitados, un gorro de ducha/casco forrado con hielo o compresas frías podría ser un medio para refrescar la cabeza [RESUCITACIÓN; Hachimi-Idrissi,S; 51(3):275-281 (2001)].

Se debe usar un termopar u otra sonda de monitoreo de temperatura (un termómetro, si es necesario) para evaluar la efectividad del enfriamiento. Si se enfría a un paciente en un baño de agua con agua en movimiento (enfriamiento más rápido), la temperatura del paciente debe ser de al menos 10 º antes de transferirlo a una bolsa para cadáveres que contenga hielo para su transporte.

Todo crionicista haría bien en tener en su casa un congelador que tenga mucho hielo, así como una bolsa para cadáveres, para un uso rápido cuando el equipo se almacene en otro lugar. Pero, por supuesto, los métodos de enfriamiento no pueden aplicarse antes de que se haya pronunciado la muerte.

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EQUIPOS DE APOYO CARDIOPULMONAR

La otra prioridad para un grupo local son los medios de apoyo cardiopulmonar. En un paciente que acaba de ser declarado legalmente muerto, la mayoría de las células todavía están muy vivas. Se puede suministrar oxígeno y nutrientes a estas células mediante circulación artificial para prevenir la isquemia. La circulación es necesaria para agregar medicamentos para prevenir la coagulación de la sangre y el daño isquémico.

Un tubo endotraqueal es útil para evitar que la lengua de un paciente inconsciente obstruya las vías respiratorias. Sin embargo, los tubos endotraqueales pueden ser difíciles de colocar y generalmente terminan en el esófago. Un Combitube es un dispositivo de dos lúmenes que asegurará una vía aérea ya sea que se inserte en el esófago (al estómago) o en la tráquea (a los pulmones). También se puede usar un Combitube para colocar Maalox en el estómago. Para los pacientes de todo el cuerpo, esto puede ser muy valioso porque la perfusión corporal suele fallar debido al edema resultante de la erosión de los vasos sanguíneos por el ácido estomacal. Combitubes se pueden pedir desde savelives.com . Combitubes vienen en dos tamaños, 37 French ( Fr) para personas de 4 a 6 pies de altura, y 41 Fr para personas de más de 5 pies. En la práctica, 37 Fr puede ser más fácil de insertar y puede usarse con éxito en personas altas.

La ventilación con oxígeno puede tener algún valor, pero sólo si se aplica muy pronto después del paro cardíaco. Si se aplica con demasiada demora, el oxígeno puede hacer más daño que bien (causar "daño por reperfusión"). (Para obtener detalles sobre los mecanismos de lesión por reperfusión, consulte Lesión por reperfusión y "Sin reflujo" .)

Otro peligro con el oxígeno es que a medida que se vuelve cada vez más concentrado, se vuelve cada vez más combustible o incluso explosivo . Esto podría ser un peligro grave si intenta administrar oxígeno a un paciente de criónica en un espacio cerrado, como una camioneta. Tenga en cuenta la siguiente cita de Air Products Oxygen Factoids :

Más del 21% de oxígeno ayuda a que los materiales se quemen (oxiden) mejor y más rápido y, junto con el hecho de que el gas no tiene olor ni color, hace que un exceso de oxígeno en el aire sea muy peligroso. Un aumento de solo el 3% de la concentración de oxígeno ambiental del 21% duplica la velocidad de combustión. Cuando esta cifra alcanza el 40%, la velocidad de combustión en contacto con una chispa o llama desnuda se multiplica por diez.

El aire comprimido sería más seguro que el oxígeno. Un compresor de aire sería útil, pero los compresores de aire comprimen el vapor de agua junto con el aire. A menos que se pueda eliminar el vapor de agua, puede corroer rápidamente un "golpeador" (ver más abajo). El aire comprimido en cilindros de un proveedor comercial no estará lleno de vapor de agua.

La presión sanguínea humana normal es de 120/80 mm Hg (sistólica/diastólica, es decir, presión cuando el corazón está contraído sobre la presión cuando el corazón está relajado), mientras que la RCP manual no puede aspirar a entregar mucho más de 20-40 mm Hg. La RCP manual es mejor que nada, pero una máquina de circulación extracorpórea es mucho más efectiva e incansable. Una máquina de circulación extracorpórea utiliza la presión de un tanque de oxígeno para accionar una bomba de compresión torácica mientras proporciona oxígeno al 100 % al paciente. El uso de la energía de la presión de oxígeno en lugar de la electricidad hace que la unidad sea mucho más portátil. Una máquina Heart-Lung es capaz de proporcionar 70-80 mm Hg de presión arterial, lo que debería ser más que adecuado para fines de criónica, especialmente cuando se combina con oxígeno al 100 %. Un tanque de oxígeno de grado industrial es adecuado (llame a los talleres de soldadura para determinar la disponibilidad). Sin embargo, El golpeador de instrumentos de Michigan ).

Aunque apenas es adecuado (si es que lo es), la RCP manual se puede realizar en un paciente con la ayuda de un dispositivo de válvula de bolsa que suministra aire a través de una máscara facial cuando se aprieta la bolsa. El dispositivo de válvula de bolsa reduce la posibilidad de contaminación y reduce el trabajo de RCP. Las mascarillas faciales con aire soplado por la boca también reducen la contaminación, pero requieren más trabajo. Los métodos manuales pueden ser necesarios y suficientes cuando un equipo mejor está "en camino", pero la RCP manual puede volverse agotadora rápidamente y su efectividad es limitada.

Algo mejor que la RCP manual, y más efectiva, es la RCP AC/DC (compresión activa/descompresión) con una bomba Ambu Cardiopump tipo ayudante de plomero que se aplica al tórax del paciente y proporciona acción cardiovascular tanto en la carrera ascendente como descendente. Pero esto también puede ser agotador si se pueden comprar unidades mecánicas manuales si se pueden pagar.

Las unidades de AC/DC están muy politizadas en los Estados Unidos porque la FDA ha creado barreras burocráticas. Ver:

¿Sientes que viene un ataque al corazón?

Aunque los equipos de CA/CC no se venden legalmente en los EE. UU., los estadounidenses que los desean generalmente parecen poder obtenerlos. El equipo AC/DC es fabricado en Dinamarca por AMBU International . El Ambu Cardiopump manual de la compañía se vendió legalmente en Canadá por alrededor de $ 400 a través de Allied Medical: www.allied-med.com , pero se suspendió y solo se pueden obtener mediante un pedido especial desde Europa.

(Consulte Nuevos equipos de respuesta a emergencias del Instituto Cryonics para ver algunas buenas fotos de los equipos ACDC).

La resistencia al flujo sanguíneo aumenta después de seis minutos de paro cardíaco. Antes de los seis minutos de isquemia, una presión de perfusión cerebral de 25 mmHg (típica de la presión lograda por CPR (resucitación cardiopulmonar)) es adecuada para restablecer el flujo sanguíneo cerebral. Después de 6 minutos, la presión de perfusión cerebral debe ser de 35 mmHg y más allá de los 12 minutos, incluso 35 mmHg no pueden restablecer el flujo sanguíneo cerebral [MEDICINA DE CUIDADOS CRÍTICOS; Shaffner,DH; 27(7):1335-1342 (1999)]. Después de 30 minutos de isquemia, los gatos requieren 100 mmHg de presión para evitar que no haya reflujo [MEDICAMENTO DE CUIDADOS INTENSIVOS; Iijima,T; 19:82-88 (1993)].

Fue por esta razón que Peter Safar, el "padre de la RCP", abogó por la amplia distribución de bolígrafos con resorte para la inyección intramuscular rápida de epinefrina (epi-pens) como complemento de la RCP para salvar vidas. Sus palabras no han sido escuchadas por muchas autoridades y la epinefrina sigue sin estar disponible sin receta en los Estados Unidos y el Reino Unido. Es cierto que la epineprina puede ser peligrosa si se inyecta una pluma en una vena (la dosis intramuscular es diez veces mayor que la que se inyectaría en el sistema circulatorio durante el ACLS )., soporte vital cardíaco avanzado), por lo que es difícil decir cuántas vidas más se pierden por la falta de disponibilidad para la RCP por parte de los transeúntes que las que se salvan por la prevención del mal uso. Sin embargo, la epinefrina está disponible sin receta en Canadá y se puede pedir desde Canadá en los Estados Unidos. El epinefrina fácil de usar que puede inyectar epinefrina en el muslo (contrarrestando la vasodilatación en todo el cuerpo y la pérdida de presión arterial, que a veces son fatales y que pueden ocurrir minutos después de la anafilaxia ) se puede pedir en Canadadrugsuperstore.com y no será confiscado. por la Aduana de EE.UU. Estos dispositivos deben incluirse en los botiquines de "primeros auxilios" de emergencia de criónica. (" Twinject" Los dispositivos también pueden ser convenientes.) Usada junto con el apoyo cardiopulmonar de un paciente con criónica, la epinefrina puede ser de gran ayuda para mejorar el flujo sanguíneo.

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MEDICAMENTOS CRIONICOS

Un paciente cooperativo puede ser premedicado con antioxidantes como la vitamina E y con una mezcla antitusígena que contiene dextrometorfano para antagonizar el glutamato de la isquemia cerebral [SCIENTIFIC AMERICAN July 1991, p.56-63]. (Desafortunadamente, muchos o la mayoría de los pacientes se vuelven cada vez más "no cooperativos" en el estado agónico). Un médico que coopera puede incluso proporcionar nimodipina (bloqueador de los canales de calcio tipo L) antes de la muerte legal y administrar heparina (anticoagulante) inmediatamente después de que se haya declarado la muerte. . El pretratamiento de perros con nimodipino antes de diez minutos de isquemia condujo a una tasa de recuperación normal del 80 %, en comparación con una tasa de mortalidad del 86 % en los controles no tratados. El tratamiento 2 minutos después de la isquemia tuvo un efecto insignificante. [FARMACOLOGÍA DE LA ISQUEMIA CEREBRAL, Joseph Krieglstein, Editor, p.65-73 (1988)].

Mantener un botiquín local abastecido con medicamentos actualizados no es una tarea fácil y puede parecer infructuoso cuando se usan con tan poca frecuencia. La siguiente tabla muestra lo que podría verse como una lista "ideal" de medicamentos del kit de estabilización, que estarían destinados a minimizar el daño al paciente que se está enfriando, mientras que al mismo tiempo mantienen al paciente en una condición para beneficiarse al máximo del tratamiento de crioconservación ( mantener la presión arterial, prevenir la coagulación de la sangre, etc.). La tabla enumera los medicamentos por propósito para enfatizar que lograr los objetivos es lo más importante y que otros sustitutos, incluso sustitutos superiores, pueden lograr los mismos fines.

**Posibles medicamentos del kit de estabilización enumerados por finalidad**
OBJETIVO	MEDICAMENTO SUGERIDO	DOSIS TÍPICA (adulto)
Prevenir la coagulación de la sangre	heparina, citrato de sodio	800+ UI/Kg (hep)
Nutriente para tejidos	Dextrosa	< 70 mg/dL
antibiótico de amplio espectro	Ciprofloxina, Gentamicina, Eritromicina
Mantener la presión arterial	Epinefrina, vasopresina, fenilefrina
Disolver coágulos de sangre	estreptoquinasa	1.000 UI/Kg
Neutralizar el ácido gástrico	Maalox	200ml
Prevenir la acidosis (tampón)	Bicarbonato de sodio
Inhibir la inflamación celular (osmótica)	Manitol (Osmitrol)	20%, 2 g/kg
Prevenir el edema cerebral (oncótico)	Manitol (Osmitrol)	20%, 2 g/kg
Prevenir el edema tisular (oncótico)	dextrano-40	6 %, 200-500 ml
Reducir la aglutinación de células sanguíneas	Dextrano-40, Metilpredisona
Prevenir la reacción anafiláctica a Dextrano-40	Dextrano-1 (Promit)	3 g
Estabilizar membranas	Metilprednisona, Clorpromazina	1 g, 3 mg/kg
Reducir el metabolismo cerebral	Propofol, pentobarbital sódico, soporato (GHB)
Bloqueo neuromuscular	Sulfato de magnesio	100 mg/kg
Minimiza el daño isquémico, suprime el reflejo de la tos	Dextrometorfano (DM)
Minimizar el daño isquémico fase antioxidante, acuosa y lipídica	Ácido alfa lipoico
Minimizar el daño isquémico antioxidante, fase lipídica	vitamina e
Minimiza el daño isquémico, quelante de hierro	Deferoxamina (Desferal)	2 g IV
Minimiza el daño isquémico, quelante de iones metálicos	EDTA
Minimiza el daño isquémico, bloqueador de canales de calcio	nimodipino	10 microgramos/Kg

Un profesional de la criónica me informó que la emulsión líquida de vitamina E es el más beneficioso de todos los ingredientes contra la isquemia, por un amplio margen. También sugirió que (cuando sea posible) que el paciente se premedique tomando antioxidantes, especialmente vitamina E, y aspirina. (Para conocer los resultados de mi investigación más reciente, consulte Pretratamiento para pacientes con criónica . Como se señaló en esa discusión, se debe evitar la vitamina C debido a su efecto prooxidante cuando entra en contacto con iones metálicos, que se liberan en gran número durante isquemia cerebral).

La presión arterial de la RCP rara vez es un tercio de la que se logra con un corazón que late, pero los agentes presores pueden mejorar la situación mediante la vasoconstricción para disminuir la circulación periférica y aumentar la circulación central. El ACLS estándar (soporte vital cardiopulmonar avanzado) usa 1 miligramo de epinefrina cada 3 a 5 minutos para mantener la presión arterial, o un solo bolo de 40 miligramos de vasopresina. El hecho de que la vasopresina tenga una acción más prolongada es una clara ventaja.

Si bien el bicarbonato de sodio es útil como amortiguador, se dice que el sodio contribuye a la inflamación celular. El citrato de sodio se usa solo como respaldo para la heparina cuando se esperan largos retrasos antes del lavado de sangre, porque la heparina se degrada a un pH bajo.

La metocurina (curare) se usaba anteriormente para inhibir los escalofríos (reducir el metabolismo), pero los escalofríos no se veían en la práctica y, además, el curare es una sustancia letal que podría generar sospechas de que se usó para acelerar la muerte del paciente en caso de que se realizara una autopsia. realizado.

El uso de pentobarbital sódico para reducir el metabolismo cerebral también es problemático porque el pentobarbital es una sustancia controlada, lo que significa que puede causar problemas legales. De manera similar, el cloruro de potasio tiene un potencial problemático de letalidad. Por ello Alcor utiliza actualmente el anestésico propofol en lugar de pentobarbital. Aunque el propofol debe obtenerse con receta médica, tiene la ventaja de no ser una sustancia controlada y, por lo tanto, no causar problemas legales. (Los intentos de abusar de la sustancia han fallado porque mata fácilmente a quienes intentan abusar de ella). Sin embargo, el propofol causa vasodilatación y puede reducir significativamente la presión arterial. El propofol no solo reduce el metabolismo cerebral, sino que reduce el peligro de que un paciente de criónica que ha sido declarado muerto recupere la conciencia durante la aplicación de soporte cardiopulmonar. El sulfato de magnesio (sulfato británico) también puede ser beneficioso en este sentido al disminuir la cantidad de acetilcolina liberada en la terminal nerviosa motora. El bloqueo neuromuscular de los músculos voluntarios provoca parálisis sin afectar al músculo cardíaco.

La nimodipina también puede reducir significativamente la presión arterial. Una presión arterial adecuada es esencial para que los medicamentos alcancen su objetivo, por no hablar del oxígeno y los nutrientes destinados a mantener vivos los tejidos. Pero los efectos hipotensores del propofol son transitorios, y la vasopresina es lo suficientemente potente como para contrarrestar los efectos hipotensores de ambos fármacos.

El EDTA (ácido etilendiaminotetraacético) es, con mucho, el agente quelante más utilizado. un quelatoes un complejo molecular que se forma cuando un catión (ión metálico) se une a dos o más grupos atómicos dentro de una molécula como el EDTA. Los iones de calcio absorbidos por EDTA no pueden contribuir al daño isquémico. En la práctica, el EDTA no quela el calcio de manera efectiva a un pH (niveles de ácido) inferior a 7,5, algo muy difícil de lograr en la medida en que el paciente isquémico es tan vulnerable a la acidosis. No obstante, el EDTA quela el ion férrico a pH 1,5, el ion cúprico a pH 3 y la mayoría de los demás iones metálicos (incluido el ion ferroso) por encima de pH 5 (pH 7 es neutro). [Ver el capítulo sobre titulaciones de EDTA en ANÁLISIS QUÍMICO CUANTITATIVO por Daniel C. Harris]. La mayoría de los iones metálicos tienen el peligro de contribuir en cierta medida a la oxidación de los radicales libres, especialmente si se han liberado de las proteínas debido a un daño isquémico.

El ácido lipoico no es sólo un agente quelante, es un antioxidante muy eficaz que puede actuar tanto en fase lipídica como acuosa.

Debido a que la sangre contiene albúmina, uno podría imaginar que no hay necesidad de un agente oncótico (ingrediente como el hidroxietilalmidón para mantener el agua en los vasos sanguíneos en lugar de permitir la filtración edematosa en los tejidos) antes del lavado de sangre durante el enfriamiento. Pero tanto la baja temperatura como la isquemia típicamente asociada con la muerte dan como resultado una alta permeabilidad capilar y un aumento del edema. Por esta razón, Dextran-40 ayuda a la albúmina como agente oncótico durante el enfriamiento del paciente. Dextran-40 también es útil para reducir la aglutinación de glóbulos rojos que aumenta a medida que baja la temperatura.

(Para una revisión mucho más detallada y actualizada de los medicamentos criónicos, consulte Direcciones futuras en la farmacoterapia combinada de criopreservación humana ).

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OTRO EQUIPO

La mayoría de estos medicamentos no tienen ningún valor sin un juego de agujas, cánulas, tubos, etc. IV (intravenosos) adecuados. Si el paciente se desanima en un hospital, es posible que ya se haya establecido una línea IV, que se puede usar para administrar medicamentos criónicos. Si el equipo de rescate de emergencia de criónica debe establecer una línea IV, la ruta preferida son las venas superficiales más grandes del brazo: la fosa antecubital (de lo contrario, use la vena femoral en la pierna).

Un EGTA (vía aérea de tubo gástrico esofágico) puede asegurar una vía aérea abierta, evitando la aspiración del contenido del estómago mientras ayuda a la colocación de un tubo gástrico. La sonda gástrica puede eliminar aire y líquido del estómago (de lo contrario, los vómitos pueden ser un problema) y administrar antiácido.

La mejor manera de monitorear a un paciente para determinar el momento de la muerte es con un oxímetro de pulso . Este dispositivo proporciona información sobre el pulso del paciente y la saturación de oxígeno de la hemoglobina. Solo un paciente muy terminal tolerará un dispositivo de este tipo en el lóbulo de la oreja o la lengua durante períodos prolongados, e incluso un dedo de la mano o del pie puede ser problemático. Un oxímetro de pulso también es útil para monitorear la efectividad del soporte cardiopulmonar después de la muerte legal.

Las almohadillas de detección de movimiento, los dispositivos de muñeca o los monitores de movimiento de la habitación son más adecuados que los oxímetros de pulso para el uso a largo plazo de las personas que viven solas. Dichos dispositivos se pueden conectar a alarmas o marcadores telefónicos. Es raro que una persona sana pase más de 10 a 15 minutos sin moverse, incluso cuando duerme. Para algunos equipos portátiles que monitorean los signos vitales, consulte: Digital Angel y Smart Shirt .

Un grupo local que cuente con los fondos y el personal adecuados puede adquirir una bomba de derivación cardiopulmonar (por lo general, una bomba de rodillos ) que permitirá al grupo hacer un enfriamiento mucho más rápido que el que se puede lograr con un baño de agua helada, un lavado de sangre de campo y (si es necesario) perfundir con crioprotector. Una bomba de rodillos logra la acción de bombeo mediante el uso de rodillos en el exterior de la tubería flexibleque fuerza los fluidos a través del tubo sin contaminar esos fluidos. Las bombas de embalsamador se contaminan fácilmente (y son difíciles de limpiar), a menos que se use un filtro. La contaminación no importa mucho en el embalsamamiento, pero en la criónica, los contaminantes que ingresan al paciente a través de la bomba pueden dañar los vasos sanguíneos e interferir con la perfusión. La principal ventaja de las bombas de rodillos, sin embargo, es el hecho de que proporcionan un circuito cerrado, mientras que las bombas de embalsamador son de circuito abierto.

Un corte femoral del paciente (cortando tanto la arteria femoral como la vena femoral) permite un circuito extracorpóreo de sangre. La sangre sube por la arteria femoral hasta la aorta del corazón (dirección opuesta a la normal), pero luego fluye normalmente a través de las arterias hacia la cabeza y la parte superior del cuerpo. La sangre que regresa por las venas al corazón se desvía por la vena femoral (en dirección opuesta a la normal) a través de una cánula hasta la vena cava superior, evitando así el corazón. La sangre del paciente pasa en serie desde la vena femoral a través de un oxigenador , un intercambiador de calor , la bomba de rodillos y luego regresa a la arteria femoral. El intercambiador de calor puede bajar la temperatura corporal de un paciente a 10ºC en 40 minutos mientras que el oxigenador ayuda a mantener vivas las células del tejido.

Una vez que el paciente está cerca de los 10ºC, la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre ya no es necesaria porque la capacidad de transporte de oxígeno del agua aumenta a baja temperatura y las demandas metabólicas de oxígeno del paciente disminuyen. (El agua cercana a la temperatura de congelación puede contener casi tres veces más oxígeno disuelto que el agua cercana a la temperatura de ebullición). La sangre debe lavarse porque la sangre se aglutina en lodo a baja temperatura. Una solución de reemplazo de sangre como Viaspan contendrá ácido lactobiónico, una sustancia osmótica no iónica (es decir, atrae agua y evita que el agua ingrese a los tejidos, lo que provocaría edema; la albúmina desempeña esta función en la sangre). Una sustancia osmótica es particularmente importante porque los pacientes de criónica generalmente han experimentado una lesión isquémica, lo que exacerba el edema (como la hinchazón asociada con un golpe en la cabeza o la inflamación). Luego, el paciente puede envasarse en agua helada y enviarse a una instalación de criónica.

Si el tiempo de envío a la instalación de criónica es largo, el grupo bien equipado puede optar por completar la criopreparación utilizando su circuito extracorpóreo para perfundir con glicerol. Si se hace esto, entonces el paciente puede ser enviado a la instalación de criónica a temperatura de hielo seco. Se debe poner al paciente en un saco de dormir para evitar "quemarlo" con el hielo seco. La vitrificación solo se realiza en instalaciones de criónica, y es incompatible con el envío a temperatura de hielo seco.

Cuando envíe a un paciente en agua helada, el hielo debe colocarse en bolsas herméticas (bien selladas) para evitar fugas de agua. Cualquier fuga de agua de un contenedor de envío podría resultar desastrosa. Incluso la apariencia de fuga debe evitarse si es posible. La frialdad del hielo podría provocar la humedad del recipiente debido a la condensación del agua. Esto se puede evitar rellenando el contenedor de envío con aislamiento de fibra de vidrio rosa, sujeto con cinta adhesiva para conductos.

**Perfusión de circuito cerrado de un paciente de criónica**

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RECURSOS HUMANOS

Los recursos humanos merecen una atención significativa. Mucha gente aceptará ayudar incluso si no son crionicistas y no tienen ningún interés personal en ser criopreservados. Las listas de tales personas son útiles. El grupo más comprometido de crionicistas locales ciertamente debería intercambiar números de teléfono celular, números de buscapersonas y otros medios para establecer un contacto rápido, y llevar esa información en todo momento. Es importante tener una idea de cuánto está dispuesta a ayudar cada persona, el tipo de ayuda y en qué circunstancias.

En un grupo de voluntarios, los compromisos vocacionales y de otro tipo pueden dar como resultado una dotación de personal poco confiable, especialmente para una reserva prolongada. Determine la disponibilidad a corto plazo y la disponibilidad para un tiempo de espera extendido para todos los miembros potenciales del equipo. La planificación de una reserva sería más fácil si predecir la hora de la muerte fuera una ciencia más fiable. Muchos esfuerzos para predecir el tiempo restante antes de la muerte se han intentado en medicina, con sólo un éxito modesto. Ver [ LAS REVISTAS DE GERONTOLOGÍA; Porock,D; 60A(4):491-498 (2005) , MEDICINA PALIATIVA; Brandt;ÉL; 20(5):533-540 (2006) y REVISTA BRITÁNICA DE ANESTESIA; Campbell, AJ; 100(5):656-662 (2008) ].

Sin embargo, los recursos humanos no deben limitarse al grupo local de criónica. Se debe informar a familiares, amigos y compañeros de trabajo de su deseo de criopreservación. En caso de emergencia, muchos ayudarán y algunos que podrían crear problemas si no se les advierte, pueden ser neutralizados. También se debe contactar con anticipación a médicos, profesionales de la salud y directores de funerarias. Para los directores de funerarias en Canadá, un buen recurso es la REVISTA CANADIAN FUNERAL DIRECTOR en línea www.thefuneralmagazine.com/home.html . En otro lugar, consulte la sección SERVICIOS FUNERARIOS del Directorio de GOOGLE . Y las páginas amarillas son útiles en cualquier lugar.

Casi no hay límite cuando se trata de la preparación del grupo local siempre que las expectativas excesivas no conduzcan a la desmoralización. Los objetivos modestos que se logran paso a paso a menudo tienen más probabilidades de conducir a un logro positivo que las aspiraciones perfeccionistas. El equipo de práctica y las sesiones de entrenamiento frecuentes son beneficiosas. Desafortunadamente, hay muy pocos grupos locales de criónica en el mundo que hagan esto.

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